תסמונת נפרוטית היא מצב פתולוגי של הגוף, הקשור לנזק בכליות ומאופיין בסימנים קליניים ומעבדה מסוימים. לעתים קרובות זה מורכב של הפרעות מאובחנים אצל מבוגרים שלא הגיעו לגיל 35 שנים.
גורם לתסמונת נפרוטית
עבור התסמונת נפרוטית מאופיין על ידי התבוסה של המנגנון הגלומרולרי של הכליות, אשר מחוברים לקבוצות של נפרונים (יחידות מבניות של הכליות) שדרכו סינון הדם מתבצעת עם עוד היווצרות של שתן. יש שינוי בקירות של נימי גלומרולרי עם עלייה חדירות שלהם, מה שמוביל שיבושים בחלבון וחלב מטבוליזם, אשר מלווים על ידי:
- הפרת ספיגת חלבון וכניסתה לשתן (פרוטאינוריה);
- ירידה משמעותית בריכוז החלבון בדם פלזמה (hypoproteinemia);
- ירידה של חלק אלבומין של חלבון פלזמה (hypoalbuminemia);
- עלייה ברמת הכולסטרול בדם, בטריגליצרידים ובפוספוליפידים (היפרליפידמיה) ועוד.
אם מתרחשות תקלות פתאומיות ונרשמות לראשונה, מתרחשת תסמונת נפרוטית חריפה, ועם שינויים רצופים בהחרפות ובהפוגות, התהליך נחשב כרוני. הסיבות המדויקות לתסמונת עדיין לא נקבעו, אבל המושג הנפוץ ביותר והמוגבל של הפתוגנזה שלה הוא החיסון. תיאוריה זו מסבירה את התפתחות השינויים הפתולוגיים עקב התגובה החיסונית לפעולתם של אנטיגנים שונים במחזור הדם.
על פי המוצא, התסמונת הנפרוטית מחולקת לחולי כליה עצמאיים (כביטוי של מחלת כליות עצמאית) ומשנית (תוצאה של מחלות מערכתיות עם מעורבות משנית של הכליות). כראשוני, זה יכול להיות נוכח פתולוגיות כגון:
- ליפואידים נפרוזיס;
- נפרופתיה של נשים הרות;
- amyloidosis של הכליות;
- נפרופתיה מממברנית;
- פיילונפריטיס;
- גלומרולונפריטיס;
- גידולים בכליות.
תסמונת משנית יכולה להתפתח על רקע הנגעים הבאים:
- זאבת מערכתית אריתמטוס;
- רעלת הריון;
- דלקת כלי הדם;
- סוכרת;
- עמילואידוזיס;
- סקלרודרמה;
- מורסה של הריאות;
- הפטיטיס B;
- הפטיטיס C;
- מיאלומה;
- שחפת;
- עגבת;
- מלריה;
- הרעלת מתכות כבדות;
- עקיצה נחש, וכו '
תסמונת נפרוטית עם גלומרולונפריטיס
לעתים קרובות יש glomerulonephritis חריפה עם תסמונת נפרוטית, שבה glomeruli הכליות נחשפים דלקת זיהומיות, נגרמת לעתים קרובות על ידי streptococci או פתוגנים אחרים. כתוצאה מכך, המערכת החיסונית מייצרת נוגדנים, כאשר קשורה אנטיגנים, להתיישב על הממברנה glomerular להשפיע על זה.
תסמונת נפרוטית עם עמילואידוזיס
תסמונת נפרוטית ראשונית (אידיופטית) הקשורה בעמילואידוזיס נובעת מהעובדה שברקמות הכליות קיימת תצהיר של תרכובות פוליסכרידים של חלבון הגורם לתקלה באיבר. יש הרחקה הדרגתית של נפרון מקומי עמוק, ניוון של אפיתל של tubules, ואת הגדלת הכליות בגודל.
תסמונת נפרוטית עם pyelonephritis
נגעים זיהומיים ודלקתיים של אגן הכליה, calyx ו parenchyma הכליות, עורר ברוב המקרים על ידי E. coli, בהעדר טיפול הולם יכול להוביל במהירות הפרה של הפרשת ו סינון פונקציה של האיבר. במקרה זה, לעיתים קרובות מפתחת תסמונת נפרוטית כרונית עם החמרות תקופתיות.
תסמונת נפרוטית - סימפטומים
בצקת בתסמונת נפרוטית היא הביטוי הקליני העיקרי. ראשית, נפיחות הוא ציין באזור הפנים (לעתים קרובות תחת העיניים), על הידיים והרגליים, באזור המותני. לאחר מכן, הנוזל מצטבר ברקמה תת עורית של כל הגוף. תסמינים אחרים עשויים לכלול:
- חוורון ויובש של העור;
- צמא;
- כאב בראש;
- תיאבון ירוד;
- נפיחות;
- הפרעות בצואה;
- משיכת אי נוחות באזור המותני;
- כאבי שרירים;
- ירידה בתפוקת השתן;
- עוויתות;
- שיער פריך ומסמרים;
- קוצר נשימה וכו '.
סימני המעבדה העיקריים של תסמונת נפרוטית מתבטאים בניתוח השתן והדם בעקבות אינדיקטורים:
- כמות החלבון בשתן - יותר מ -3 גרם ליום;
- כמות אלבומין בסרום היא פחות מ 27 גרם / l;
- את רמת החלבון בחלק הנוזלי של הדם - מתחת 60-50 גרם / ליטר;
- את התוכן כולסטרול בדם הוא יותר מ 6.5 mmol / l.
תסמונת נפרוטית - אבחנה דיפרנציאלית
כדי לקבוע את חומרת הנזק לאיברים, לזהות גורמים מעוררים, בנוסף לבדיקה כללית של הנפרולוגים והאנמנזה, אבחנה של התסמונת הנפרוטית כוללת מספר מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדה:
- ניתוח כללי של דם ושתן;
- ניתוח שתן בצימניצקי;
- ניתוח בקטריולוגי של שתן;
- ניתוח ביוכימי של דם ושתן;
- בדיקת דם לקרישת דם;
- אלקטרוקרדיוגרפיה;
- אולטרה-סאונד של כליות עם דופלרוגרפיה;
- nephroscintigraphy;
- ביופסיה בכליות עם בדיקה מיקרוסקופית.
תסמונת נפרוטית - ניתוח שתן
כאשר יש חשד לתסמונת נפרוטית, המבחנים מספקים הזדמנות לא רק כדי לאשר את האבחנה, אלא גם לקבוע את הטקטיקה של הטיפול. אחד החושפים ביותר הוא ניתוח שתן, שבו, בנוסף לרמת חלבון גבוהה, מתגלים הפרמטרים הבאים בפאתולוגיה זו:
- שתן מטושטש;
- צפיפות מוגברת;
- תגובה אלקליין;
- נוכחותם של לויקוציטים ואריתרוציטים;
- נוכחות של תנור ו צילינדרים דונג;
- נוכחות של גבישי כולסטרול;
- מספר רב של גופים מיקרוביאליים.
טיפול בתסמונת נפרוטית
אם מאובחנים תסמונת נפרוטית, יש לבצע טיפול במסגרת בית החולים, כך שהרופא יוכל לעקוב אחר מצבו של המטופל ומשטר הטיפול, אם יש צורך בהתאמתו. חשיבות ראשונית היא הטיפול בפאתולוגיה ראשונית ומחלות רקע אחרות, העלולות לסבך את התסמונת הנפרוטית. המטופלים מומלץ פיזית פעילות גופנית כדי למנוע התפתחות של פקקת.
במסגרת טיפול תרופתי, הזרקה תוך ורידי של חלבון פתרונות אפשרי, כמו גם את הקבוצות הבאות של סמים:
- glucocorticoids (פרדניזון, Dexazon, Urbazon) - עם atopic, זאבת, ממברנות וסוגים אחרים של נפרופתיה;
- ציטוסטטים (Azathioprine, Cyclophosphamide, Leukeran ) - עם לימפרוגנולומאטוזיס , סרקואידוזיס, תסמונת ווגנר וכו ';
- נוגדי קרישה (הפרין) - עם glomerulonephritis יתר לחץ דם, ממאיר, חריפה, עם כליה הלם, רעלת הריון, וכו ';
- (Furosemide, חומצה Etakrinaic, Veroshpiron) - עם נפיחות בולטת;
- דלקת חיסונים (Azathioprine, Cyclosporine) - בזיהוי מחלות אוטואימוניות;
- אנטיביוטיקה (Ampicillin, Doxycycline, Cefazolin) - כאשר זיהומיות תהליכים מזוהים.
ציטוסטטים בתסמונת נפרוטית
טיפול בתסמונת נפרוטית עם תרופות ציטוסטטיות נדרש לעיתים במקרים של אי-טיפול של טיפול ב- glucocorticosteroid או בהעדר השפעתו. לפעמים הם משמשים במקביל עם תרופות הורמונליות, אשר מאפשר לך להפחית את המינון ואת חומרת תופעות לוואי. תרופות אלו פועלות על התאים המפרידים, ומונעות מהם לחלק. אתה לא יכול לקחת cytostatics בהריון, ציטופניה, נפרופתיה ללא סימנים של פעילות, נוכחות של זיהום מוקד.
דיאט עם תסמונת נפרוטית
אבחנה של "תסמונת נפרוטית" - אינדיקציה למינויו של מספר דיאטה שבע, שמטרתו לנרמל תהליכים מטבוליים ותפוקת שתן, צמצום בצקת. ההמלצות העיקריות לארוחות הן כדלקמן:
- 5-6 ארוחות ביום;
- הרחקה של צריכת מלח או הגבלה ל 2-4 גרם ליום;
- את השימוש של מנות מבושל על אדים, מבושלים, מבושל;
- מזון חלבון משמש בכמות של 1-2 גרם לק"ג של משקל;
- צריכת מוגברת של מזון עשיר אשלגן (שקדים, משמשים יבשים, סויה);
- הפחתת השימוש במוצרים הכוללים פחמימות פשוטות (לחם לבן, תפוחי אדמה, אורז לבן);
- ירידה בצריכה של שומנים מן החי (בשר, דגים שומניים, ביצים);
- הגבלת השימוש בנוזל (תוך התחשבות בהפרשת השתן היומית).
סיבוכים של תסמונת נפרוטית
סיבוכים של תסמונת נפרוטית לא יכול להיות רק בגלל הזנחה של התהליך הפתולוגי, טיפול לקוי, אלא גם בשל שימוש בתרופות מסוימות. הסיבוכים הנפוצים ביותר של תסמונת נפרוטית הם:
- phlebothrombosis;
- דלקת ריאות פנוימוקוקלית;
- דלקת ריאות;
- פלוריסי ;
- טרומבואמבוליזם של העורק הריאתי;
- אוטם של הכליה;
- שבץ מוחי;
- משבר נפרוטי;
- כיב פפטי;
- תופעות אלרגיות;
- סוכרת ועוד.